Bulletin d’adhésion

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Informations Solidarité Conseils
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Nous écrire : 244 rue Saint Roch 76460 DROSAY
01 71 20 68 29
Numéro unique

N° Siret : 523 298 826 00018
 
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Bulletin d’adhésion ou de donation 2017
 
 
Adhésion annuelle particulier (1)  : 20 euro
 

ou/et : entreprise (1) ou collectivité  : 45 euro

ou/et :
 
Adhésion de soutien  : ………….. euro ou/et :
Don : ………….. euro
Montant total : ………….. euro
 
Nom du Particulier (1) ou de l’Entreprise et de son responsable (1) : …………………………………….
 
Prénom :…………………………………………….Adresse :……………………………………………… 
 Code Postal et Ville : …………………………………………..
Profession : ………………………………………………………………………………………………………
Siret (1) ou N° pièce d’Identité (1) : ……………………………………………….
(1) Rayer la mention inutile
 
Mode de paiement :Tous les paiement par cartes de crédits sont via notre site internet.
Chèque à l’ordre de Association France Prévention,retourné avec bulletin rempli et signé.
 
Fait à le 201
Signature : « Je soussigné (e), certifie l’exactitude des renseignements ci-dessus »
 
 
TELECHARGEZ LE BULLETIN D’ADHÉSION, ici :
info document -  PDF - 67 ko
 
SUR LE SITE A GAUCHE ET EN BAS, CLIQUEZ sur le bouton « Faire un don »
et suivre la procédure.
 

Pour les virements sécurisés de votre banque vers celle de Association France Prévention, veuillez nous contacter au

01 71 20 68 29, notre seul numéro national.

 
 
 
Avec nos remerciements pour votre participation active et engagée.
Sylvie BRIERE et son bureau.
Amitiés associatives.
13.11.16

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